As áreas prioritárias de aplicação de estudos epidemiológicos de coorte raramente ocorrem pré-requisitos para o aparecimento de doenças, várias consequências da causa da patologia identificada no decorrer de uma análise. Tais estudos são o caminho mais curto para identificar a etiologia das patologias e análise quantitativa de risco. Considere as características dos estudos de coorte, exemplos e tipos.
Informações gerais
O conceito de "coorte" é usado na medicina para se referir a um grupo de sujeitos unidos por algumas características. Em estudos de coorte observacionais em epidemiologia, sempre consiste em indivíduos saudáveis. Nos termos da análise, assume-se que todo o grupo ou parte dele está exposto ou esteve exposto aos fatores de risco estudados. Portanto, certas patologias devem surgir posteriormente dentro da associação de sujeitos.
Qualquer estudo de coorte (sociológico, médico, etc.)envolve a busca das causas de certos fenômenos, é realizada desde o suposto pré-requisito até a consequência.
Classificação
Existem dois métodos de estudos de coorte. A divisão ocorre dependendo do tipo de dado que está sendo estudado.
Se um grupo de sujeitos foi formado no presente, e sua observação será no futuro, fala-se de um estudo de coorte prospectivo (paralelo). Em sociologia, esta opção é usada com bastante frequência.
Uma coorte pode ser criada com base no conhecimento do impacto dos fatores de risco, bem como analisá-lo até o momento atual. Neste caso, fala-se de um estudo de coorte retrospectivo. Considere as características de cada um deles.
Estudo de Coorte Paralelo em Medicina
Esta análise é baseada na detecção de novos casos em um grupo especialmente selecionado de indivíduos saudáveis durante um determinado período.
No início de um estudo de coorte ou após a fase de observação, um grupo de pessoas é dividido em dois subgrupos: o principal e o controlado. Pode haver vários desses pares.
No subgrupo principal estão os sujeitos expostos ou expostos ao fator de risco sob investigação. Nesse sentido, é chamado de exposto. O subgrupo controle é formado por sujeitos nos quais a influência do fator estudado não foi revelada.
Ao final de um determinado período, são avaliadas as diferenças na incidência de doenças em ambos os subgrupos, são tiradas conclusões sobre a presença ounenhuma relação causal entre fatores e doença.
Histórico de desenvolvimento
Os primeiros estudos de coorte paralelos identificaram o papel causal de qualquer fator de risco para uma única patologia. Por exemplo, em 1949, uma análise foi realizada em Nova York para estabelecer uma associação entre rubéola em mulheres grávidas e doenças congênitas subsequentes, morte ou malformação do feto.
Logo começou a realizar estudos de coorte com o objetivo de encontrar múltiplos fatores de risco para múltiplas patologias (dentro da mesma análise). O famoso Estudo de Framingham é um exemplo clássico. Foi iniciado em 1949. O objetivo deste estudo de coorte foi identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares. O esquema desta análise assumiu a formação dos subgrupos principal e controle não imediatamente, mas após a etapa de observação. No entanto, eles foram criados várias vezes.
Estágios Principais
Um estudo de coorte paralelo é realizado em várias etapas:
- é determinada a população a partir da qual o grupo será formado;
- é revelado o fato da influência de cada fator de risco estudado em um assunto separado do grupo, a documentação contábil primária é preenchida;
- período de observação é determinado;
- avaliação dinâmica do estado de saúde das pessoas da coorte;
- grupos de comparação são formados (principal e controle);
- As informações recebidas estão sendo estudadas.
Estudo retrospectivo
Uma coorte selecionada a partir de dados de arquivo é chamadahistórico, e o estudo, respectivamente, histórico ou retrospectivo. O princípio-chave da análise "da causa ao efeito" permanece in alterado.
A diferença entre estudos retrospectivos e paralelos é o momento da criação dos subgrupos principal e de controle.
Devido ao fato de já terem sido registrados casos de morbidade, é possível dividir a coorte imediatamente após sua formação. Durante um determinado período, os subgrupos são rastreados através de prontuários, os sujeitos doentes são identificados. Outras ações são semelhantes às realizadas no âmbito de um estudo paralelo.
Análise de lookback específico
Informações obtidas de pesquisas históricas não são consideradas tão confiáveis quanto as descobertas de um estudo prospectivo. Isso se deve ao fato de que, com o passar do tempo, os critérios para a qualidade da detecção, diagnóstico e registro de indivíduos doentes, bem como os sinais e métodos de identificação dos fatores de impacto, mudam.
Ao mesmo tempo, um estudo retrospectivo se distingue pela simplicidade de organização. Se os dados históricos sobre a influência dos fatores de risco e os casos identificados de morbidade forem confiáveis, a prioridade é dada à análise histórica. Por exemplo, o método retrospectivo é utilizado no estudo de doenças ocupacionais, patologias com sintomas clínicos graves, causas de morte, etc.
Vantagens da análise de coorte
A principal vantagem de tal pesquisa é a oportunidade (muitas vezes a única) de obter informações confiáveis sobreetiologia das patologias. Isso é especialmente importante nos casos em que é impossível realizar um experimento.
Os estudos de coorte são a única forma de estabelecer indicadores dos riscos relativos, atributivos e absolutos de uma doença, para avaliar a proporção etiológica das situações associadas à suposta causa da patologia.
Estes estudos permitem a detecção de gatilhos raros. Nesse caso, várias causas de uma ou mais doenças podem ser detectadas simultaneamente.
A confiabilidade das informações recebidas é bastante alta. Isso porque a análise de coorte tem maior probabilidade de evitar erros na criação dos principais subgrupos de controle, pois eles são formados após a descoberta das consequências (morte, doença, etc.).
Falhas
A principal desvantagem de um estudo de coorte é a necessidade de criar um grande grupo de indivíduos saudáveis. Isso é especialmente necessário em casos de patologias relativamente raras. Quanto menos a doença for detectada, maior a impossibilidade física de formar a coorte desejada. Desvantagens importantes são a duração e o alto custo da pesquisa.
Definição da população
No início do estudo são estabelecidas as características da população da qual os indivíduos serão selecionados para participação no estudo. A coorte é formada exclusivamente por indivíduos saudáveis. Ao mesmo tempo, os especialistas partem do fato de que não será apenas um grupo de indivíduos, mas uma associação na qualdoenças são esperadas. Essa suposição geralmente é baseada nos resultados de observações epidemiológicas descritivas, que revelaram diferenças na incidência de determinados grupos populacionais.
Identificação das características
Se há uma suposição de que patologias ocorrerão em um grupo, supõe-se que certos fatores a influenciam. As características da coorte são determinadas por especialistas de acordo com a hipótese de trabalho do impacto das causas na probabilidade de desenvolver doenças em sujeitos com esses critérios. Podem ser idade, estado fisiológico, gênero, tempo, profissão, maus hábitos, algum evento, área de residência, e assim por diante.
Assuma que a hipótese de trabalho é a existência de uma ligação entre a redução da atividade física e a hipertensão arterial em homens de 30 a 40 anos. Segue-se que uma coorte deve ser criada não de todos os cidadãos e nem mesmo de todos os homens adultos, mas apenas daqueles que atingiram a idade de 30 a 40 anos.
Se forem estudados fatores que obviamente não afetam cada sujeito da população (por exemplo, sedentarismo, tabagismo, hipertensão), determina-se uma população e, a partir dela, forma-se uma coorte.
Se for investigado o papel causal de qualquer fator que obviamente influenciou todas as pessoas, 2 grupos participarão do estudo. A principal é selecionada a partir das faces expostas,control - de unexposed, que em todos os outros aspectos é semelhante ao primeiro.
Análise completa e amostral
Em um estudo completo, a coorte deve ser formada por todos os indivíduos saudáveis da população selecionada. Como regra, são criados grupos gerais muito próximos do ideal.
Uma análise de coorte prospectiva contínua foi realizada para testar a hipótese de associação entre rubéola em gestantes e anomalias congênitas em recém-nascidos. O subgrupo experimental incluiu quase todas as gestações complicadas por patologia. O subgrupo controle foi composto pelo restante das gestantes (mais de 5 mil pessoas).
Estudos de amostragem envolvem a seleção de uma coorte representativa, são realizados não de toda a população, mas do grupo geral.
Detecção do fato da influência de um fator de risco
Antes do início da análise, espera-se apenas o impacto de causas putativas em membros individuais da coorte. Assim, após a seleção do grupo, é necessário determinar se cada fator de risco atuou ou não em um indivíduo individual. Todos eles estão incluídos nas características determinadas na fase preparatória do estudo.
A maneira de identificar as causas em diferentes indivíduos depende da natureza dos próprios fatores. Na prática, são utilizados inquéritos (diretos ou conversas com familiares), o estudo de dados de arquivo, estudos clínicos (medição de pressão, ECG). Para a medicina, a pesquisa é essencial. Com sua ajuda, você pode prevenir o desenvolvimento de certas doenças, minimizá-las.
Como resultado, na fase inicial do estudo, será gerado um documento contábil primário para cada sujeito. Nele, entre outras características, são indicados critérios "fatoriais". A influência de cada fator é tida em conta não só pelo princípio da presença/ausência, mas também pela duração/força do impacto. Claro que essa informação fica registrada na documentação contábil, se houver uma oportunidade real de obtê-la.
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