Nosso cérebro é um sistema multicomplexo único que controla simultaneamente os aparelhos sensoriais e vestibulares, movimento, pensamento, fala, visão e muito mais.
Neste artigo, falaremos sobre como o cérebro controla os movimentos voluntários e involuntários. E sobre quais anormalidades neurológicas estão associadas a danos no sistema piramidal do cérebro.
Caminhos piramidais e extrapiramidais
O sistema piramidal consiste em vias piramidais e extrapiramidais. Qual é a diferença deles? A via piramidal, ou tractus piramidalis, é a via que conecta os neurônios corticais responsáveis pela atividade motora com os núcleos da medula espinhal e dos nervos cranianos. Seu trabalho é controlar os movimentos musculares voluntários, transmitindo sinais do SNC para o corpo. Mas extrapiramidal, controla os reflexos condicionados inconscientes do nosso corpo. Esta é uma estrutura mais antiga e profunda do cérebro, e seus sinais não são exibidos na consciência.
Extrapiramidal e piramidal - caminhos descendentes. E as principais vias ascendentes são responsáveis pela transmissão de informações dos sentidos para o cérebro. Estes incluem: via talâmica dorsal lateral, cerebelar espinhal anterior e cerebelar espinhal posterior.
Caminhos piramidais do cérebro. Edifício
São divididos em 2 tipos: córtico-espinhal e córtico-nuclear. O corticoespinhal é responsável pelos movimentos do corpo, o corticonuclear controla os músculos faciais e da deglutição.
Como está organizado o trato piramidal corticoespinhal? Este caminho elétrico começa com o córtex cerebral - a área que é responsável pela maior atividade mental, pela consciência. Todo o córtex é composto de redes neurais interconectadas. Mais de 14 bilhões de neurônios estão concentrados no córtex.
Nos hemisférios, a informação é redistribuída desta forma: tudo relacionado ao trabalho das extremidades inferiores está localizado nas seções superiores, e o que diz respeito às superiores, ao contrário, nas estruturas inferiores.
Todos os sinais das partes superior e inferior do córtex são coletados e transmitidos para a cápsula interna. Então, através do mesencéfalo e pela parte central da ponte, um feixe de fibras nervosas entra nas pirâmides da medula oblonga.
Aqui é onde ocorre a ramificação: a maioria das fibras (80%) vai para o outro lado do corpo e forma a medula espinhal lateral. Esses ramos “disparam” os neurônios motores, que então transmitem sinais para contrair ou relaxar diretamente para os músculos. Parte menorfeixe de fibras (20%) inerva os motoneurônios do lado "próprio".
A via piramidal córtico-nuclear passa inicialmente pelas mesmas estruturas cerebrais que seu "parceiro", mas já atravessa o mesencéfalo e vai para os neurônios faciais.
Características anatômicas importantes para o diagnóstico
A via piramidal possui algumas características de sua estrutura, que não devem ser negligenciadas quando for necessário descobrir a localização da patologia. O que exatamente você precisa saber?
- Parte das fibras nervosas do trato córtico-espinhal, exceto a decussação lateral, cruzam-se na área da comissura branca do segmento medular, onde terminam.
- A maioria dos músculos do tronco é controlada por ambos os hemisférios do cérebro. Esta é uma defesa importante. Em caso de acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral, os pacientes diagnosticados com hemiplegia podem manter o corpo na posição vertical.
- Na região da ponte do cérebro, as fibras do trato córtico-espinhal são separadas por outras fibras - o trato cerebelar. Pacotes separados emergem da ponte. A este respeito, os distúrbios motores são frequentemente dispersos. Considerando que o foco patológico pode ser único.
Sintomas da derrota do trato piramidal às vezes são bastante claros, como no caso de paralisia das extremidades inferiores, por exemplo. Mas acontece que é difícil estabelecer a causa. É importante notar pequenas violações nas habilidades motoras a tempo e visitar um médico.
Sintomas de derrota. Níveis
As manifestações clínicas de uma violação da via piramidal condutora dependem do departamento específico em que ocorreu o dano às fibras nervosas. Distinguirvários níveis de dano à atividade motora: de paralisia completa a deficiências relativamente benignas.
Então, a neurologia identifica os seguintes níveis de dano ao trato piramidal:
- Monoparesia central (paralisia). As violações estão localizadas na área do córtex cerebral (esquerda ou direita).
- Hemiparesia central. Cápsula interna danificada.
- Várias síndromes alternadas - área do tronco cerebral afetada.
- Paralisia dos membros. Um dos cordões laterais na região da medula espinhal.
A paralisia central com lesão da cápsula do cérebro e hemisférios cerebrais é caracterizada pelo fato de que o trabalho dos músculos é prejudicado no lado oposto do corpo em relação à área afetada. Afinal, a interseção do caminho piramidal funciona no sistema nervoso. Ou seja, as fibras passam para a medula espinhal lateral ou lateral. O diagrama simplificado mostra como o trato piramidal, cuja anatomia foi discutida acima, cruza e se move.
Quando a medula lateral na medula espinhal é danificada, o trabalho dos músculos do mesmo lado da lesão é interrompido.
Neuropatologia. Paralisia periférica e central
As fibras nervosas parecem cordões ao microscópio. Seu trabalho é extremamente importante para o corpo. Se a condução for interrompida em alguma parte do circuito nervoso, os músculos em algumas partes do corpo não serão capazes de receber sinais. Isso causará paralisia. A paralisia é dividida em 2 tipos: central e periférica.
Seum dos nervos motores centrais na "rede" é rompido, então ocorre a paralisia central. E se houver um problema com o nervo motor periférico, a paralisia será periférica.
Com a paralisia periférica, o médico observa uma diminuição do tônus muscular e uma forte diminuição da massa muscular. Os empurrões dos tendões também serão reduzidos ou desaparecerão completamente.
É diferente com a paralisia central. Então observa-se hiperreflexia, aumento do tônus muscular, às vezes há contraturas.
Insuficiência piramidal em recém-nascidos. Razões
Sintomas de deficiência motora em uma criança são espasmos estranhos, ou ela pode andar de forma diferente das outras crianças - na ponta dos pés; ou a posição de parada está incorreta. As razões para esta condição em uma criança podem ser:
- subdesenvolvimento do cérebro (coluna vertebral ou cérebro);
- trauma de nascimento, se o lobo parietal do cérebro ou o próprio tronco cerebral estiver danificado, definitivamente haverá violações da via piramidal;
- doenças hereditárias do sistema nervoso.
- hipóxia;
- hemorragia cerebral após o parto;
- uma infecção como meningite ou aracnoidite.
O tratamento para adultos é mais frequentemente medicamentoso. Mas para as crianças, é muito melhor usar métodos como terapia de exercícios, massagem e tomar vitaminas. Se não houver abscessos cerebrais ou outras lesões graves, a condição melhora no primeiro ano de vida.
Parestesia e mioclonia
Distúrbio na coluna cervical leva à parestesia. Isso é neuropatia, que é caracterizada por uma violação da sensibilidade. Carapode perder toda a sensibilidade sensorial da pele ou sentir formigamento por todo o corpo. As parestesias são tratadas com reflexologia, terapia manual ou fisioterapia. E, claro, a causa raiz da neuropatia deve ser removida.
Outra lesão do trato piramidal e, consequentemente, da atividade motora é a mioclonia - espasmos involuntários.
Existem vários tipos de mioclonia:
- contrações mioclônicas rítmicas de um grupo muscular separado;
- contrações velopalatinas - contrações súbitas não rítmicas da língua ou garganta;
- mioclonia postural;
- cortical;
- mioclonia em resposta à atividade motora (em atletas).
Mioclonia ou mioclonia cortical é uma doença da via nervosa de condução, cuja causa é uma violação nos centros motores do cérebro. Ou seja, bem no início do caminho piramidal. Se houver uma “falha” no córtex, os sinais para os músculos chegam já distorcidos.
No entanto, as causas das violações da via piramidal motora podem ser a f alta de magnésio, o excesso de trabalho psicoemocional ou físico e muitas outras razões. Portanto, o diagnóstico deve ser feito por um médico após um exame de ressonância magnética.
Diagnóstico de violações
A via piramidal descendente é uma via de projeção, enquanto a via ascendente é considerada aquela que transmite os sinais corporais através da medula espinhal para o sistema nervoso central. A jusante, pelo contrário, transmite sinais cerebrais aos neurônios.
Para determinar qualé o sistema que sofreu e quanto, o neurologista, durante o exame, examina muitos parâmetros relativos aos músculos, articulações e reflexos nervosos.
Um neurologista realiza os seguintes procedimentos diagnósticos:
- explora a amplitude de movimento de todas as articulações;
- verifica reflexos profundos, procura reflexos patológicos;
- verifica o funcionamento de todos os nervos faciais;
- mede a condutividade elétrica dos músculos, seus biopotenciais;
- explora a força muscular;
- e também deve verificar se há contrações clônicas anormais.
Quando um neurologista verifica a amplitude de movimento, ele começa a examinar primeiro as articulações maiores e depois examina as menores. Ou seja, primeiro examina a articulação do ombro, depois o cotovelo e o punho.
Derrota da via corticonuclear
O caminho piramidal é a base de todos os movimentos não só dos músculos do corpo, mas também do rosto. Axônios de vários neurônios motores faciais transmitem sinais para os músculos. Vamos considerar com mais detalhes. Os neurônios motores do núcleo duplo inervam os músculos da faringe, laringe, palato mole e até os músculos do esôfago superior. Os neurônios motores do nervo trigêmeo são responsáveis pelo trabalho de alguns músculos da mastigação e daqueles que dão um sinal para contrair o tímpano. Neurônios motores separados contraem os músculos faciais quando sorrimos ou franzimos a testa. Estes são neurônios mimetizadores. Outro grupo muscular é responsável pelos movimentos dos olhos e das pálpebras.
A derrota do neurônio líder afeta o trabalho dos músculos "subordinados". Este princípio é a base de toda a pirâmidemaneira. A neurologia do nervo facial leva a consequências muito desagradáveis. No entanto, os movimentos do globo ocular e a deglutição geralmente são preservados.
Vale a pena notar que a desconexão completa dos músculos faciais do segmento de controle do cérebro ocorre apenas se ambos os hemisférios direito e esquerdo forem afetados. A maioria dos neurônios faciais é controlada bilateralmente, assim como os músculos do tronco. As fibras cruzadas unilaterais vão apenas para a parte inferior da face, ou seja, para os músculos da língua e mandíbula inferior.
Perda do córtex motor
Quando as zonas motoras no córtex de um dos hemisférios são danificadas como resultado de uma lesão, uma pessoa fica paralisada de um lado. Quando ambos os hemisférios estão danificados, a paralisia é bilateral. Se esses centros estiverem superexcitados, ocorrem convulsões locais ou centralizadas. Convulsões frequentes podem indicar o desenvolvimento de epilepsia.
Sintomas de lesões do trato piramidal ao nível do tronco cerebral
Como ao nível do tronco encefálico (medula oblongata e ponte) há um cruzamento de fibras, quando essas estruturas são afetadas, a gamiplasia ocorre já na outra metade do corpo. Este sintoma é chamado de paralisia alternada.
O caminho piramidal é a base das habilidades motoras finas. Mesmo que o tronco cerebral esteja levemente danificado, os pequenos movimentos dos dedos sofrem muito.
Existem muitas síndromes diferentes que caracterizam de forma clara e detalhada os distúrbios que afetam o trabalho que a via piramidal realiza: síndromes de Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko e outras. A partir dos sintomas dessas síndromes, o médico muitas vezes pode determinar a exatalocalização da perturbação do caminho de condução antes da análise.
